9月7日，江西省新闻办、省医改办在省政府新闻办新闻发布厅召开江西省全面推开公立医院综合改革新闻发布会。省卫计委主任、省医改办主任丁小群，江西省发改委副巡视员成华，省财政厅副巡视员钟心平，省人社厅副巡视员黄小刚，南昌市副市长龙国英，南昌大学第二附属医院副院长刘月辉分别从各自部门的角度介绍了江西省全面推开公立医院综合改革的有关情况。
省卫计委主任、省医改办主任丁晓群。（摄影：王健）
江西省在公立医院综合改革中的远景目标和重点内容
丁晓群告诉记者，公立医院综合改革是横跨政治经济社会领域的一项系统工程，是解决群众看病就医问题的关键所在。作为一项长期的制度构建问题，省卫计委和医改办设置了两个远景目标，第一步，到2020年，建立覆盖城乡居民的中国特色基本医疗卫生制度，和兄弟省市一道，主要健康指标居于中高收入国家前列。第二步，到2030年，促进全民健康的制度体系更加完善，主要健康指标进入高收入国家行列。
围绕第一个目标，江西省将通过加快建立分级诊疗制度，多措并举把更多的人才技术引向基层、财力物力投向基层、优惠政策倾斜基层，促进基层“软件”和“硬件”“双提升”，卫生工作重心和优质医疗资源“双下沉”，形成“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的就医新秩序。到2018年初步搭建起分级诊疗的制度框架，到2020年基本建立符合省情的分级诊疗制度。当前主要是按照“一体两翼”的思路，以医联体建设和家庭医生签约服务为抓手，探索建立因地制宜的实现模式。在医联体建设方面，明确各级各类医疗卫生机构的功能定位，探索建立城市医疗集团、县域医疗共同体、区域专科联盟、远程医疗协作等多种形式的医疗联合体，形成责任共同体、服务共同体、管理共同体和利益共同体。今年10月底前，全省所有三级公立医院将全部参与医疗联合体建设并发挥引领作用，各级各类医疗卫生机构要建立分工协作机制，为居民提供一体化、连续性的健康管理和基本医疗服务。在家庭医生签约服务方面，以健康需求为导向，优先覆盖老、孕、产、幼、残、慢性病患者等重点人群，成为守护群众健康的第一道防线。同时，完善签约服务筹资、支付和分配机制，调动医务人员签约服务的积极性。今年全省二级以上公立医院医师参与家庭医生签约服务团队要达到10%，城市公立医院给予一定比例的专家号、预留床位等，方便签约居民优先就诊和住院，确保年底实现家庭医生（团队）签约服务率达到30%以上，重点人群签约服务覆盖率达到60%以上。
围绕第二个目标，江西省将加强预防保健，针对全人群、围绕全生命周期，将健康融入所有政策，从普及健康生活方式、优化健康服务、完善健康保障、建设健康环境、发展健康产业五个方面统筹推进，构建“知、预、医、养、护”一体的大健康体系，提供全方位、全生命周期的卫生与健康服务。全省卫生计生系统将在省委省政府的坚强领导下，把握新形势下党的卫生与健康工作方针，加强预防为主、加强重大疾病防治、加强重点人群卫生与健康工作、加强爱国卫生运动，确保健康政策融入全局、健康服务贯穿全程、健康福祉惠及全民，形成卫生与健康治理新格局。
江西省发改委副巡视员成华。（摄影：王健）
公立医院综合改革中的价格调整对老百姓看病就医的影响
成华说，本轮医疗服务价格调整确定的基本原则，一是总量控制，结构调整。医院取消药品加成减少的合理收入，是通过调整医疗服务价格和财政补助予以补偿，实行有升有降的结构性调整，提高了“含技量”，降低了“含机量”，也就是合理调整体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格，降低大型医疗设备检查、检验价格；二是动态调整，逐步到位。对通过取消药品加成、降低药品等费用以及规范诊疗行为腾出的空间，结合实际，动态调整医疗服务价格，逐步理顺医疗服务比价关系；三是统筹协调，同步推进。坚持与“医疗、医保、医药”三医政策联动，与财政补偿、医院精细化管理等综合改革配套措施相互衔接，同步实施。
医疗服务项目多，敏感性强，社会关注度高，为了保证稳妥实施，这次共调整了1279项医疗服务项目价格，包括：综合医疗服务类58项、医技诊疗类119项（其中下调大型医疗设备检查、治疗、检验项目共111项）、临床诊疗类1032项、中医类70项。
这次改革会对群众就诊费用产生一定影响。经测算分析，群众的负担总体不增加。本次调整的医疗服务价格按规定纳入医保报销范围，同时通过药品“双信封”集中采购，压低了药品价格，让利了群众。但就患者个体而言，受每位患者在就诊疾病、治疗方案、治疗周期等方面存在个性差异会有不同影响。如对于一次诊疗过程以药物治疗为主，或较多涉及CT、核磁检查的患者，其就医费用一般会有所下降；若诊疗过程中以技术劳务治疗项目为主，则患者诊疗费用会有所增加。
省财政厅副巡视员钟心平。（摄影：王健）
财政保障9月9日零时所有公立医院全部取消药品加成
钟心平说，全面推开公立医院综合改革，全部取消药品加成，标志着持续半个多世纪的“以药补医”政策在江西省彻底终结。在推进改革的进程中，省财政厅在省委、省政府的正确领导下，与省发改委、省卫计委、省人社厅密切配合，按照“腾空间、调结构、保衔接”的步骤，将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。
为积极支持省直医院综合改革，按照财政事权和支出责任相适应的原则，省财政对省人民医院、南昌大学第一附属医院、南昌大学第二附属医院等20家省直医院研究制定了三个层次的财政补偿政策，一是对所有省直医疗机构取消药品加成部分按10%比例予以补助；二是对产生政策性亏损（调价增加收入和财政补助收入之和不够弥补医院因取消药品加成减少收入的部分为政策性亏损）的单体医疗机构按取消药品加成金额的5%为上限安排补助经费，政策性亏损低于取消药品加成金额5%的据实补助；三是对补助后仍有政策性缺口的全额补助事业单位，由省财政予以兜底保障。
省人社厅副巡视员黄小刚。（摄影：王健）
医保管理部门医保报销手续上将做政策衔接
黄小刚说，在改革过程中，作为医保管理部门，江西省人力资源和社会保障厅充分发挥医保政策的基础和调节作用，保障参保人员基本医疗待遇，为改革顺利推进提供支撑。
关于政策衔接，省人社厅在参与省直公立医院改革过程中，从减轻参保人员就医负担的角度出发，对医保政策作了衔接完善。一是调价后的1279项医疗服务项目，仍按原来的医保目录属性纳入医保基金支付范围，按政策规定予以报销。也就是说，医保报销额度随着医疗服务项目价格调整按规定比例调增。二是将挂号费并入诊察费，并按定额由医保统筹基金予以报销，标准是三级13元/次、二级9元/次。也就是说原来由个人支付的门诊挂号费、诊察费改由医保统筹基金部分承担，从而避免参保人员因门诊诊察费价格调整升高负担增加。
关于医保报销手续。为方便参保人员就医，这次改革中，参保人员就医报销流程保持不变。也就是说，省直参保人员在定点医疗机构就医时，仍执行持卡就医实时结算相关规定，就医报销流程不会发生变化。
在今后的工作中，江西省人社厅将按照“全覆盖、兜底线、可持续”的原则，不断完善江西省医疗保险政策、提升医保经办服务质量，保障参保人员医保权益。
南昌市副市长龙国英。（摄影：王健）
公立医院综合改革中南昌市的细化措施和特点
龙国英告诉记者，南昌市委、市政府对南昌市的城市公立医院综合改革工作高度重视，并将这项工作纳入了市委全面深化改革领导小组年度工作要点当中。此次南昌共有11所市、区两级公立医院参加改革，其中市政府举办的有9所，区政府举办的有2所。根据国家、省里相关文件规定，在省医改办的指导下，南昌市围绕“百姓得实惠、医院得发展、医护受鼓舞、政府树形象”的总体目标，制定了《南昌市城市公立医院综合改革实施方案》以及价格调整、医保支付等配套文件。应该说，这些方案和文件符合国家和省里相关政策规定，考虑了百姓的就医需求，结合了南昌公立医院发展的现状，也借鉴了外地的先进做法。
在改革原则方面，南昌市确定了“五个坚持”：一是坚持政府主导，落实政府对公立医院的领导责任、保障责任、管理责任和监督责任。二是坚持政策联动，推进医疗、医保、医药“三医联动”，增强改革的系统性、整体性和协同性。三是坚持分类改革，对不同层级、不同类型的公立医院实行差别化的改革政策。四是坚持探索创新，在党中央、国务院确定的改革方向和原则下，建立符合南昌实际的改革模式。五是坚持成果共享，确保取得人民群众得实惠、医务人员受鼓舞、医院发展添活力、资金保障可持续的良好改革效果。
在改革具体举措方面，南昌市从改革公立医院管理体制、建立公立医院运行新机制、规范药品供应保障制度、强化医保支付和监控作用、推进公立医院人事薪酬制度改革、构建协同发展的服务体系、提升公立医院服务能力等七个方面提出了32项改革举措，既有规定动作，也有自选动作。这些改革举措，即呼应了人民群众对健康的新需求、新期盼，也有利于巩固公立医院的公益性质和主体作用。
比如，在政府财政投入方面，南昌市进一步加大了对公立医院的财政投入，市直公立医院取消药品加成后减少的合理收入，通过调整医疗服务价格补偿85%，市财政补偿15%，补偿不足部分属于政策性原因的由财政另行补助。另外，南昌市还明确了政府对公立医院基本建设、设备购置、重点学科发展、人才培养、政策性亏损补贴、公共卫生补助等投入责任，保障公立医院轻装上阵参与改革。
在医疗服务价格调整方面，按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的基本原则和“腾空间、调结构、保衔接”的基本路径，在省直医院调价项目内，南昌市调整了903项医疗服务项目，包括综合医疗服务类58项，医技诊疗类104项、临床诊疗类671项、中医类70项，调价项目总数占南昌市已开展项目数的31%左右。也就是说，南昌市还有69%的医疗服务项目价格是保持稳定不变的。在调整的903项医疗服务项目中，上调801项，下调102项，做到了“有升有降”，其中部分大型医用设备检查、检验项目价格有所下降，而体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格有所提升。
在医保支付政策方面，为了调价后不增加百姓就医负担，南昌市调整了医保支付政策，提高了医保资金的使用效率。所有调整的医疗服务项目均在医保目录范围内，按规定纳入医保报销。调增的门诊诊察费以普通门诊新增价格为报销定额，纳入医保统筹基金报销，其中三级综合改革公立医院支付标准为13元/每人.每次，二级综合改革公立医院支付标准为9元/每人.每次，一级综合改革公立医院支付标准为4元/每人.每次。南昌市还增加了门诊特殊慢性病病种数，年最高限额也有不同程度提高。除了设立便民门诊外，南昌市对在同一科室48小时内重复就诊的门诊患者只收一次诊察费，切实做到了便民惠民。
在加强公立医院及医务人员管理方面，南昌市将建立以公益性为导向的考核评价机制，完善政府主导监管、第三方广泛参与、公立医院自我管理和社会监督为补充的多元化综合监管体系，加强医护人员执业行为管理，建立重点药品监控制度，严格控制高值耗材的不合理使用，严禁给医务人员设定创收指标，严禁将薪酬与医院的药品、耗材、大型医学检查等业务收入挂钩，扭转医务人员趋利行为。
另外，南昌市还将加快推进分级诊疗制度建设，创新探索促进城市三级公立医院优质医疗资源下沉到基层的新模式，在基层医疗机构设立三级医院医生工作室，由财政予以补贴，助推分级诊疗新格局形成。
总之，南昌市将在省医改办的统一指导下，加强省市联动，积极稳妥同步推进城市公立医院综合改革。通过改革，努力实现“人民群众得实惠，医务人员受鼓舞，公立医院得发展、党和政府树形象”多方共赢的改革目标。
南昌大学第二附属医院副院长刘月辉。（摄影：王健）
医院将在改革中要有所作为
刘月辉告诉记者，为打好公立医院综合改革攻坚战，南昌大学第二附属医院坚持“改革与改善同步，服务与质量同行”，以强烈的使命感和责任感做好公立医院综合改革各项工作，提升群众看病就医的获得感。
在省发改委、财政厅、人社厅、省卫计委和省医改办的统筹指导下，南昌大学第二附属医院作为政策的具体承接地，也是积极参与到政策的制定当中。分类统计上报2016年所有医疗服务项目工作量，完成拟调价的1200多项医疗服务项目、药品投入、病种抽样调价调查等测算工作，为科学制定调价方案提供数据支撑。同时，结合医院实际，制定实施方案,确保医院改革顺利进行。
一是优化诊疗服务流程。在全省首创入院患者“一站式”服务中心。为患者提供入出院、小型检查、床位预约等一体化服务，协助患者自动预约CT等大型检查，做到分时段预约检查率100%。今年上半年，中心调配全院床位1000余人次，缩短平均住院日至7.39天。
二是合理调配医疗资源。重点推进日间手术开展，出台日间手术激励机制，将其与“一站式”服务中心有机结合，提供患者专项服务。已有123个病种列入日间手术范围。今年上半年，共开展日间手术4560例，开展率达20%。大力实施预约诊疗模式，拓展预约挂号方式至10种。同时坚持“预约优先”原则，精确分时段预约至分钟。
三是规范医疗服务行为。以药械管理为切入点，严把“准入、使用、监管”三道关口，合理诊疗得到有力促进，患者费用得到有效控制。通过抗菌药物治理，各项用药指标全面达标，并在全省率先取消门诊输液治疗。通过推进辅助用药管理，住院患者人均药费去年同比下降198元，医院做法在全省受到推广。通过规范医用耗材使用，11种重点监控耗材使用总金额去年同比下降62%。
四是推进分级诊疗建设。积极促进优质医疗资源下沉，努力提升基层医疗服务能力。2016年，在全省率先成立医联体办公室，与西湖区卫生计生委成立省内首个三甲综合医院专科联盟。今年初与南昌县人民医院组建全省首个紧密型实质性医联体，派出了执行院长和专家。
除上述工作之外，南昌大学第二附属医院在改善医疗服务环境、医疗服务模式等诸多方面也进行了有益探索和改革创新，取得了较好成效。
（中国日报江西记者站 王健）
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